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第60章 慢病管理

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李明和阿依古丽正在村卫生室里为前来复诊的慢病患者们诊治、开药、叮嘱。

“马大爷,您的血压控制得不错,要继续按时服药、定期复查啊。”李明一边在老人的随访表上记录,一边叮嘱道。

“谢谢李大夫,要不是你们‘关爱风烛’项目,俺哪能知道自己有高血压,更不会坚持吃药、复查了。现在感觉身体棒棒的!”马大爷乐呵呵地说。

阿依古丽正在为一位糖尿病患者测血糖。“李婶,最近血糖控制得很稳定,看来您把饮食运动方面的建议都落实到位了。”

李婶笑眯眯地说:“这都是阿依古丽大夫您教得好啊。以前俺哪懂什么饮食控制、运动治疗,就知道吃药。现在可好了,学会了生活中的‘小窍门’,既省钱,身体也利索了。”

望着村民们感激的笑脸,李明和阿依古丽的一身疲惫顿时一扫而空。但同时,他们也更加清晰地意识到,农村慢性病防治之路任重道远。

体检揭示的现实触目惊心:叶城县40岁以上人群中,超过三分之一患有高血压、糖尿病等慢性病,但这些“沉默的杀手”在农村却常常被忽视。很多患者得不到及时诊断和规范治疗,小病拖成大病,并发症不断产生,最终陷入“因病致贫、因病返贫”的恶性循环。

作为医者,李明和阿依古丽深知,农村慢病防治的关键,在于建立“早发现、早干预、早治疗”的长效机制。但目前,农村医疗资源严重匮乏,基层首诊能力不足,上转渠道不畅,导致慢病管理“看得见、叫不应”的尴尬局面。

“阿依古丽,农村慢病防治的路还很长,光靠咱们‘关爱风烛’的体检排查还远远不够,必须从体制机制层面探索突破口啊。”一天夜里,李明对阿依古丽说出了自己的担忧。

阿依古丽若有所思:“我也一直在思考这个问题。现在很多患者小病在村卫生室看,大病在县医院看,但两者之间缺乏有效衔接,导致诊疗流程碎片化。不如我们尝试搭建一个‘县-乡-村’三级联动的慢病管理网络,推行分级诊疗模式,让患者能够获得连续、协同的诊疗服务。”