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第十四节 帕金森病

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帕金森病又称震颤麻痹,是中老年人常见的运动障碍疾病,多以黑质多巴胺能神经元变性为病理特征,临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高、姿势步态异常等。

一、康复护理评估

1.健康史

帕金森病主要发生于50岁以上的中老年人,40岁以前极少发病,60岁以上发病明显增多,提示年龄老化与发病有关。随着年龄的增长,黑质多巴胺能神经元数目减少,纹状体内多巴胺递质水平下降,抑制乙酰胆碱的功能降低,则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强,两者失衡的结果便出现了震颤麻痹。此外,环境因素、遗传因素都与帕金森病的发生有关。

2.帕金森病的临床表现

帕金森病是导致老年人运动障碍的主要原因之一。震颤和强直是本病的重要特征。震颤早期出现在肢体远端,手部震颤最为多见。震颤静止时出现,随意运动时减轻或消失,睡眠时消失,而在紧张时加重。严重时也可出现头部震颤,且合并运动性震颤。肌强直表现为伸肌和屈肌的张力同时增高,在被动运动中始终存在,称为“铅管样强直”,如同时合并震颤,则在伸屈肢体时感到在均匀阻力上出现断续的停顿,如同齿轮转动一样,称为“齿轮样强直”。此外,老年人还可出现思维和智能障碍,自主神经功能紊乱的症状。

3.辅助检查

血、脑脊液常规化验均无异常,CT、MRI检查亦无特征性改变,但下列检测项目对诊断可能有一定意义。

(1)基因诊断

采用DNA印记技术、PCR、DNA序列分析等可能发现基因突变。

(2)功能显像诊断

采用特定的放射性核素检测,可显示脑内多巴胺转运体功能显著降低,多巴胺递质合成减少等,对早期诊断、鉴别诊断及监测病情有一定价值。

4.康复护理评估