《黄帝内经》中谈及“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”。知名心脑血管专家洪绍光指出,“预防花1元钱,节省医疗费100元钱。”足以说明健康中国梦应该大力提倡预防在先,普通居民尽量不生病或者少生病,努力实现“上医治未病”的愿景。如何实现不生病或少生病的愿景,仍然需要健全全民医保政策,完善重特大医疗保险救助制度,加大公共卫生投入和发挥中医药的独特作用。
4.1.1 健全全民医保政策释放医改红利
健全全民医保政策可以为不生病、少生病提供托底保障。城镇基本医疗和农村新农合保险制度日益完善,基本实现全民医保。2009年新一轮医改以来,围绕保基本、强基层、建机制改革取得重要进展。2013年,中国城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合参保人数分别为2.65亿、2.71亿、8.05亿,95%以上的人口基本实现医保。通过着力供给端改革,政府建立了基本覆盖全国的医疗保障体系,释放了巨大的医疗需求。健全全民医保政策需要提高基本医保服务质量。有组织地指导各地开展付费方式改革经办工作,多数省实现省内异地就医直接结算,泛长三角、泛珠三角等地以异地安置退休人员为重点开展了跨省异地就医直接结算工作。[1]为服务对象建立完善的个人健康档案,积极进行健康服务,为有效改变中国目前“重治疗、轻预防”现象奠定了数据基础。[2]
基本医保服务水平明显改善。统筹城乡、区域医疗机构和谐发展,通过提高基层基础设施建设、改变医疗机构从业人员的激励机制、加大对基层医疗机构的财政投入等方式,鼓励优秀医护人员到基层服务,调整城乡、区域医疗资源的配比情况,使之更加合理化,为基层就医提供方便;医保、医药、医疗三位一体关系初步确立并顺利运转(参见图4-1),提高医保管理服务水平的同时,逐步改变“以药养医”现状,为医护人员建立科学有效的绩效考核体系,改善医护人员的工作环境,提高其工作满意度。