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肥胖与“鼾症”、睡眠呼吸暂停综合征的关系

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过度肥胖除了诱发上述高血糖、高血压、高血脂,甚至会让你患上“睡眠呼吸暂停综合征”!

在门诊常常听到一句话:“医生,我胖了之后才打呼的,我以前都不会这样!”那么,肥胖与睡眠呼吸暂停综合征到底有什么关系呢?

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是指睡眠中在有通气努力的情况下,呼吸气流停止10秒以上,每小时发作5次以上,并伴有血氧饱和度(SaO2)下降超过4%。阻塞性睡眠呼吸浅慢(OSH)是指睡眠中呼吸气流下降50%以上,持续超过10秒,且每小时发作15次以上,通常伴有打鼾,也可能伴有SaO2下降超过4%。OSA和OSH的患者都会因过度的通气努力而觉醒,使睡眠受干扰,导致患者白天嗜睡和心肺功能的改变。

肥胖患者常有颈围增加,颈部、咽部脂肪积聚,导致上气道狭窄,吸气时气道陷闭的危险性增加,夜间仰卧时咽部脂肪下坠,更易造成呼吸暂停,如图2-5所示。上气道形态改变是肥胖患者发生睡眠呼吸暂停的重要危险因素。有研究证实睡眠呼吸暂停综合征患者的颈、咽部脂肪组织增多是呼吸暂停发生的独立危险因素。

图2-5 肥胖易导致睡眠时呼吸暂停

由于肥胖者的体重增加,脂肪组织增多,限制了呼吸肌的运动,导致胸壁顺应性也降低,呼吸系统的机械负荷也随之增加。

研究还发现,肥胖患者肺容量指标尤其是功能残气量和补呼气量降低,患者胸腹部脂肪组织增多,肺顺应性下降,导致功能残气量下降及其他肺功能指标改变。

功能残气量降低加重了气流限制及气道闭陷的危险性,而补呼气量降低可能导致气流分布异常,引起通气血流比值异常。肥胖患者肺泡、毛细血管脂肪沉积,导致呼吸膜厚度增加,毛细血管开放度下降,造成肺弥散功能降低。