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论疾诊尺第七十四

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黄帝向岐伯请教:“如果不通过望色和切脉,而只凭观察尺肤,我们能否判断疾病的部位和性质?从外在的表现,能否推断身体内部的变化?具体应该怎样操作呢?”

岐伯回答:“我们只需仔细观察尺肤的紧松、大小、滑涩以及肌肉的坚实或脆弱,就能大致确定病情。例如,如果眼胞微肿,像刚睡醒的样子,颈部的人迎脉跳动明显,还伴有咳嗽,再按压患者的手背和足背部,被按的地方凹陷不起,这些症状都出现,就可以确诊为风水肤胀病。

“尺部皮肤如果光滑润泽,那可能是风病;尺部肌肉脆弱,身体疲倦,喜欢卧床,肌肉消瘦,这可能是寒热虚劳病,比较难治。尺部肌肤像油脂一样滑润,也是风病的表现;如果尺部肌肤发涩不滑,那可能是风痹病。尺部肌肤粗糙干燥,像干枯的鱼鳞,那可能是脾脏虚弱、水湿不化的病症。如果尺部肌肤感觉炽热,脉象盛大且躁动,那可能是温病;脉象盛大但顺畅,说明病邪正在消退,正气在恢复,疾病即将痊愈。如果尺部肌肤寒冷,脉细小无力,那可能是泄泻或气虚病。尺部肌肤非常热,但先热后冷,那是寒热往来的病症;如果开始感觉寒冷,但长时间按摩后发热,也是寒热往来的病症。

“如果只有肘部发热,说明腰以上有热象;只有手部发热,说明腰以下有热象。因为肘部与腰上相应,手部与腰下相应。如果只有肘关节前面发热,说明胸前有热象;只有肘关节后面发热,说明肩背部有热象;如果手臂中部发热,说明腰腹部有热象。如果肘部后缘以下三四寸的地方发热,说明肠道有寄生虫。掌心发热,说明腹中有热象;掌心寒冷,说明腹中有寒象。如果手掌鱼际处有青紫脉络,说明胃中有寒邪。

“如果尺部肌肤非常热,颈部人迎脉也大,那可能是热盛伤阴、营血损耗的失血症。如果尺部肌肤紧急,人迎脉细小,那说明气虚元阳不足。如果还伴有烦躁、郁闷等症状,并且日益加重,那可能是阴阳都要衰竭,病情危重。