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第四节 吞咽训练

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吞咽训练主要应用于有吞咽障碍的病人。吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。常发生于脑卒中,颅脑外伤,帕金森病等人群。吞咽障碍除影响病人的正常摄入,造成全身营养不良外,还可发生呛咳、误吸,从而引起肺感染。

吞咽训练的原则:

综合评估:确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型;

个体化:针对不同的患者,制定不同的吞咽训练方法;

循序渐进:根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练,并逐步增加进食量;

治疗和训练相结合:在训练的基础上,通过合理的刺激,促进吞咽障碍的功能恢复。

吞咽训练方法包括基础训练、摄食训练及电刺激。

一、基础训练

基础训练是针对摄食-吞咽活动相关器官进行功能训练,也称间接训练。

(一)头颈控制训练

身体朝前坐正,头部从正中开始,分别向前后、左右各方向做旋转运动和提肩、沉肩运动,每个动作持续5秒再回至正中位。

(二)口唇运动

利用单音单字进行训练,要求病人尽最大能力张口发“a-u-i”音。也可练习吹蜡烛、吹口哨、缩唇、微笑等动作促进唇的运动。

(三)颊肌运动

要求病人轻张口后闭上,然后做鼓腮动作,随后轻呼气;也可让病人做吸吮手指的动作。每日2次,每次重复5遍。

(四)下颌运动及咀嚼训练

辅助病人完成下颌的张闭运动,同时做适度的侧方运动。当咬肌张力低下时,可对其进行振动和轻拍刺激;而张力过高时可进行冷刺激按摩和牵伸疗法,使咬肌放松,并利用咀嚼动作促进下颌的放松。

(五)舌体运动训练

舌体无任何运动时,治疗者用压舌板或勺子的凸面轻压舌背,促进舌体前伸;或用纱布包裹病人舌体轻轻向前牵拉及左右摆动。若舌体可自主运动时,应指导病人面对矫正镜用舌尖尽量触及两侧唇角、弹舌、沿唇做环转运动等方法均可增加病人舌体灵活性。