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第六节 老年慢性阻塞性肺疾病

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慢性阻塞性肺疾病(COPD),是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。气流受限不完全可逆,呈进行性发展。临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难。主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿,是老年人常见疾病。患病率和病死率均高。

一、康复护理评估

1.健康史

慢性阻塞性肺病病因复杂,是内因、外因共同作用的结果。内因包括呼吸系统器官组织的老化、自主神经功能失调等。外因包括吸烟、感染、过敏、及其他理化刺激。其中吸烟是重要的危险因素。

2.身体状况

表现为咳嗽、咳痰、气促,呼吸困难更加突出,症状不典型;反复感染、并发症多。

3.心理社会状况

由于病程较长,且易反复。老年人心理压力大,易出现失眠、焦虑、压抑等心理症状,对治疗失去信心。

4.辅助检查

(1)血细胞分析:伴细菌性感染时白细胞及中性粒细胞增多。

(2)血气分析:表现为动脉血氧分压(PaO2)下降,二氧化碳分压(PaCO2)升高,pH值降低等。

(3)痰涂片检查:并发感染时可见大量中性粒细胞。

(4)痰培养:可检出病原菌。

(5)胸部X线:检查早期可无明显变化,以后肺纹理增多,肺透明度增强,外周肺纹理稀,膈肌下降,心脏垂直位。

5.肺能检查

是判断气流受阻的主要客观指标。第一秒用力呼气容积(FEV1)和一般用力肺活量(FVC)分别为评价气流受阻的敏感指标和评估COPD严重程度的良好指标。吸入舒张剂后,FEV1<80%预计值及FEV1/FVC<70%时,可确定为气流受阻不能完全可逆。

6.运动能力评估

(1)运动负荷试验:在运动仪(活动平板、功率自行车)上进行运动。评估最大吸氧量、最大心率、运动时间等。