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第十一节 老年糖尿病

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糖尿病是体内胰岛素相对或绝对不足而引起的以血糖升高为主,伴随脂肪、蛋白质、水与电解质等紊乱的慢性全身性疾病。60岁以上的糖尿病患者为老年糖尿病。随着年龄的增长,糖尿病的发病率逐渐增高,其中95%以上的糖尿病为Ⅱ型糖尿病。老年糖尿病并发症多,致残率、致死率高,使老年人的生活质量和寿命受到了严重影响。

老年人的糖尿病康复是综合运用饮食、运动、药物等方法提高靶细胞对胰岛素敏感性,降低血糖,缓解症状,提高生活质量。

一、康复护理评估

1.健康史

评估老人是否有家族遗传史,是否有“三多一少”的症状;询问老人的饮食习惯,饮食结构,生活方式等;评估老人是否有高血压,高脂血症、肥胖等疾病,有无过敏史、用药史。

2.身体状况

(1)症状: 老年人糖尿病大多发病隐匿,仅有20%~25%的老年人出现明显的“三多一少”症状;发病多样化,可表现为:皮肤麻木、瘙痒、多饮多尿、全身乏力、视物不清等。老年人发病隐匿,有很大一部分是由体检时发现的。

(2)体征:老年人糖尿病的特有表现:①反复感染引起的皮肤瘙痒多见于老年女性外阴瘙痒。②足部皮肤水疱。③腰部痛和发热。④糖尿病性肌萎缩引起的全身乏力和肌肉疼痛。⑤周围神经病变引起的四肢麻木、视力障碍等。⑥其他:肩关节疼痛、认知能力下降等。

(3)主要功能障碍

①视力障碍

由于血糖升高引起视网膜、血管病变导致视力减退同时并发青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变引起视力减退。

②肾功能障碍

由于肾小球硬化引起高血压、蛋白尿、慢性肾功能衰竭等。

③行走功能障碍

糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力,引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形,加上下肢感染、溃疡和(或)深部组织破坏,形成糖尿病病足。