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抓大放小,肾脏健康吃出来

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慢性肾功能衰竭不同阶段对人体代谢的影响不同,因此每一阶段所采取的营养治疗措施应有所不同(表24)。

表24 慢性肾病(CKD)的营养建议

表24(续)

营养原则:抓住阶段性主要矛盾

第一,慢性肾病阶段1和2,主抓原发病。

在这两个阶段,营养治疗应聚焦在原发病上,包括糖尿病、高血压、高血脂、营养不良等。具体的方法在本书前面各章节中已描述。

第二,慢性肾病阶段3和4,在满足身体需求的同时减少肾脏负担。

在这两个阶段,肌酐、尿素、钙、磷、贫血等问题可能都已经出现,对于营养指导来说是特别大的挑战,既要满足身体需求,还要不增加肾脏负担,减少疾病下滑速度,如果可能,还要挽救肾脏组织。

第3和第4阶段医学营养治疗的目的是:提供足够的能量和营养素防止营养不良的出现;蛋白质供应总量适量减少,同时要注意保存肌肉质量和血清蛋白;治疗慢性肾病出现的维生素和矿物质吸收、利用、排泄的异常情况;尽量使血脂正常化。

随着肾功能的恶化,肾脏排泄蛋白质代谢废物,控制酸碱平衡,分泌足够的促红细胞生成素、活性维生素D,以及控制钙、磷、钾、钠、水的排泄能力下降。因此,这个阶段的营养素包括能量、蛋白质、钠、钾、磷、钙、维生素、矿物质和水,它们的每日摄入量都要严格监管,随时根据身体状态进行调整。

第三,慢性肾病阶段5,预防营养不良。

一般来讲,慢性肾病的第5阶段,肾小球滤过能力很差,不足以排除身体中的毒素,并且血钾增高,威胁生命。在这个阶段,营养治疗是要满足营养需求、预防营养不良、最大限度降低尿毒症和慢性肾病的并发症(心血管疾病、贫血、二次甲状旁腺功能亢进),维持血压和**状态。